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*医院名称：
*医院类型：
公立
非公立
*医院等级：
*单位所在区域：
*医院统一社会信用代码：
*医院法定代表人：
*医院通讯地址：
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中心负责人姓名：
*
中心负责人手机：

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与负责人是同一人吗？
是
否

*
中心联系人姓名：
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中心联系人手机：
*
与负责人是同一人吗？
是
否
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科主任姓名：
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科主任性别：
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科主任生日：
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科主任职称：
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科主任手机：
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科主任邮箱：
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项目须使用统一糖网筛查系统平台：

同意
不同意

*
项目参加要求如下：

  • 医院支持，科室自愿参加
  • 中心配置项目专用电脑及配套网络设备
  • 中心配置项目专职医务操作人员
  • 中心可访问外网

    • 同意
    不同意

    中心配置免散瞳眼底相机品牌及型号：

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